公演日程

※ ～年～月～日（曜日）まで正確にご記入ください。

公演タイトル

チケット枚数

※ 一般と学生で価格が違う場合は「一般2枚・学生1枚」等とご記入ください。

選択してください
発送（送料300円）当日受付取り置き
※ 発送の場合は送料300円を頂きます。「チケット代金＋300円」をお振込みください。

合計金額

※ 記入例：6300円（3000円のチケットを2枚、送料300円）　等

お名前

フリガナ

郵便番号

都道府県


市区町村以降の住所

電話番号

メールアドレス

備考 (任意)